ДОГОВОР
О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
г. Пенза "____"_____________199___ г.
__________________________________________________________________
(наименование Территориального фонда)
в лице __________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем ФОНД и
_________________________________________________________________,
(наименование страховой медицинской организации)
действующей на основании Лицензии N ______ от __________, выданной
_________________________________________________________________,
в лице __________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Устава (для филиала - Положения и
доверенности), именуемый в дальнейшем СТРАХОВЩИК, в соответствии с
Правилами обязательного медицинского страхования граждан
_________________________________________________________________,
(наименование субъекта Федерации)
утвержденными ____________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти субъекта Федерации)
(далее "Правилами"), заключили договор о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан. Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора.
2. Фонд обязуется, на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан, перечислять Страховщику денежные средства в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами в течение первых 10-ти рабочих дней каждого месяца.
В случае задержки представления информации о застрахованных контингентах со стороны Страховщика, согласно п. 14 настоящего договора, Фонд переносит дату перечисления денежных средств в соответствии с утвержденным дифференцированным подушевым нормативам на срок задержки. Первый расчет размера финансирования Страховщика по дифференцированному подушевому нормативу производится не позднее 10-ти дней со дня заключения договора, при наличии полного комплекта информации о застрахованных контингентах - согласно п. 16 настоящего договора.
Средства перечисляются на застрахованных, от Страхователей
которых получены страховые взносы (платежи) за предыдущий
______________.
(период)
При несвоевременном внесении Страхователем страховых взносов (платежей) на счета Фонда (филиала Фонда) последний сообщает об этом Страховщику в срок до 20-го числа следующего месяца.
Фонд перечисляет Страховщику в этом случае средства в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет собственных резервов в течение _____________ (недель) месяцев.
По истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет своих средств по обязательному медицинскому страхованию.
Авансовый платеж составляет не более 50% стоимости медицинских услуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий месяц, и перечисляется Страховщику в течение первых 4-х рабочих дней каждого месяца.
В случае задержки представления отчета (форма N 4, 5) со стороны Страховщика Фонд переносит дату аванса на срок, соответствующий задержке.
В случае превышения аванса для финансирования ЛПУ над начисленной на текущий месяц долей дифференцированного подушевого норматива финансирования данная сумма учитывается в заявляемой сумме субвенции и будет удержана при последующих расчетах по субвенциям со Страховщиком и не является подушевым нормативом финансирования Страховщика. Средства на ведение дела перечисляются Страховщику в соответствии с условиями договора.
3. Фонд _______________________________________ пересматривает
(ежеквартально или ежемесячно)
дифференцированные подушевые нормативы финансирования
обязательного медицинского страхования и в течение 5-ти рабочих
дней доводит их до сведения Страховщика после утверждения.
4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования Фонд предоставляет ему субвенцию в течение 10-ти рабочих дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах. При установлении специалистами Фонда объективных причин для недостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и другие), Фонд покрывает Страховщику _____________ процентов недостающих средств.
5. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинские услуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в Территориальную программу обязательного медицинского страхования населения Пензенской области, или коэффициенты индексации тарифов не позднее 10-ти рабочих дней после их утверждения.
6. Фонд предоставляет Страховщику согласованную информацию, связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, по территории, где действует Страховщик, в течение 10-ти рабочих дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.
7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценам не выше себестоимости всю необходимую для осуществления обязательного медицинского страхования документацию в нужном количестве экземпляров в течение 10-ти рабочих дней с момента официального обращения.
8. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию о финансовом положении Фонда (объем полученных платежей, размеры запаса и расходование запасных средств).
9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области и других утвержденных в установленном порядке нормативных документов.
10. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Пензенской области.
11. Страховщик осуществляет контроль объема и качества
медицинских услуг, оказанных застрахованным. Плановые проверки
проводятся ______________________.
(период)
12. Страховщик формирует из полученных от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам средств, на основании утвержденных Фондом единых нормативов в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области:
- запасной резерв в размере - ___________% полученных от Фонда средств, но не более месячного запаса средств на оплату медицинской помощи;
- резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере _______________% полученных средств, но не более 2-недельного запаса;
- средства на оплату медицинской помощи;
- средства на ведение дела в размере ________% полученных средств;
- фонд оплаты труда в размере 40% средств на ведение дела.
Страховщик обязан вести бухгалтерский учет по операциям обязательного медицинского страхования отдельно от других видов страхования и представлять отчет по формам 10, 12, 2А, 2Б, - до 20 числа месяца, следующего за отчетным кварталом.
В случае прекращения договора (включая досрочное) неиспользованные средства по обязательному медицинскому страхованию Страховщика подлежат возврату на счет Фонда в срок ________________.