ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СИСТЕМЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НА ТЕРРИТОРИИ Г. ЗАРЕЧНОГО
1. Все расходы здравоохранения делятся по источникам финансирования в соответствии с утвержденной Программой ОМС жителей г. Заречного.
2. Финансирование текущей деятельности МСЧ-59 осуществляется на основе разрешенных на территории Пензенской области способов оплаты медицинских услуг по видам помощи:
2.1. Стационарной помощи по утвержденным тарифам:
- оказанной застрахованным гражданам СМК "МАКС-М" по тарифам на 1 койко-день за фактически проведенные пациентом койко-дни; под медицинской услугой понимается 1 койко-день;
- оказанной застрахованным гражданам другими СМО по тарифам за 1 пролеченного (выбывшего) больного из стационара года; под медицинской услугой понимается 1 пролеченный (выбывший) больной. При переводе больного в другие отделения стационара для оплаты предъявляется счет только по окончании лечения.
2.2. Амбулаторно-поликлинической и параклинической помощи по утвержденным тарифам:
- оказанной застрахованным гражданам СМК "МАКС-М" по тарифам за 1 медицинскую услугу;
- оказанной застрахованным гражданам другими страховыми медицинскими организациями по тарифам за 1 врачебное посещение, под медицинской услугой понимается 1 врачебное посещение в поликлинику.
2.3. Стоматологической помощи по утвержденным тарифам:
- оказанной застрахованным гражданам СМК "МАКС-М" по тарифам за 1 медицинскую услугу;
- оказанной застрахованным другими страховыми медицинскими организациями по тарифам за 1 УЕТ.
2.4. Скорая и неотложная помощь по утвержденным тарифам:
- оказанной застрахованным гражданам СМК "МАКС-М" по тарифам за 1 медицинскую услугу;
- оказанной застрахованным гражданам другими страховыми медицинскими организациями по тарифам за 1 обращение в скорую помощь, под медицинской услугой понимается 1 обращение в скорую помощь.
3. На территории г. Заречного в порядке эксперимента применяются две методики расчета тарифов на медицинские услуги, определенные Положением о тарифах на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования жителей г. Заречного.
4. Расчеты с МСЧ-59 производятся путем оплаты СМО счетов за пролеченных застрахованных граждан.
5. Оплата счетов производится при наличии полного комплекта установленной отчетности на условиях, предусмотренных заключенным договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.
6. Счета за медицинские услуги формируются отдельно по каждому виду медицинских услуг, подлежащих оплате из средств ОМС.
7. По результатам работы за отчетный период ЛПУ формирует сводный счет для представления его к оплате.
7.1. В сводном счете указывается суммарное количество медицинских услуг, оказанных за отчетный период.
7.2. Суммарное количество медицинских услуг указывается раздельно по каждому виду медицинских услуг.
7.3. Суммарное количество медицинских услуг делится также по категориям пролеченного населения:
- работающие граждане;
- неработающие граждане.
8. Порядок предъявления счетов к оплате:
8.1. Счета за пролеченных застрахованных граждан предъявляются Страховщикам на основе заключенных договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.
8.2. В случае, если в МСЧ-59 пролечился застрахованный СМО, с которой у медсанчасти нет договорных отношений, то счет для оплаты предъявляется в данную СМО с последующим оформлением договорных отношений.