ПОЛОЖЕНИЕ
О ТАРИФАХ НА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГИ В СИСТЕМЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ЖИТЕЛЕЙ Г. ЗАРЕЧНОГО
1. Тарифы являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов МСЧ-59 по выполнению Программы обязательного медицинского страхования жителей г. Заречного.
2. На территории г. Заречного в порядке эксперимента применяются две методики расчета стоимости медицинских услуг.
2.1. Первая методика расчета тарифов на медицинские услуги определена "Положением о тарифах на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования населения Пензенской области".
2.2. Вторая методика расчета тарифов на медицинские услуги разработана в соответствии с ФУМБ и ЭП при МЗ и МП РФ от 01.06.92 г. (по себестоимости четырех статей 1, 2, 9, 10) и производится программными средствами СМО "МАКС-М", сертифицированными в установленном законодательством порядке (приказ ФФ ОМС об утверждении сертификата N 65 от 12.11.96 г.) и согласовывается с филиалом СМО "МАКС-М".
2.2.1. В состав тарифа включены статьи сметы расходов:
Статья 1 - заработная плата, определяется, исходя из штатного расписания и средней заработной платы на 1 должность.
Статья 2 - начисления на заработную плату определяются, исходя из суммарного процента начислений, установленного законодательством.
Статья 9 - расходы на питание рассчитываются на основе натуральных норм на 1 к/день и планового количества койко-дней, в соответствии с Территориальной программой ОМС.
Статья 10 - приобретение медикаментов и перевязочных средств рассчитывается путем привязки стоимости медикаментов к медицинской услуге.
2.2.2. Тарифы согласовываются с ТФОМС и его филиалом (г. Заречный) совместно с МСЧ-59 и используются для оплаты медицинской помощи (медицинских услуг и иных услуг), включенной в Территориальную программу ОМС и финансируемую из средств ОМС г. Заречного через СМО "МАКС-М".
2.2.3. Под объектом установления тарифа понимается медицинская помощь, выраженная в объемных показателях деятельности МСЧ-59 по выполнению Программы обязательного медицинского страхования:
- 1 койко-день в стационаре;
- 1 медицинская услуга амбулаторно-поликлинических и параклинических подразделениях;
- 1 медицинская услуга в стоматологическом отделении;
- 1 медицинская услуга в отделении скорой и неотложной помощи.
2.2.4. Суммарная годовая величина себестоимости фактического объема медицинских услуг не должно превышать за год стоимости программы ОМС жителей города Заречного.
2.2.5. При возможности увеличения тарифов на медицинские услуги филиал ТФОМС (г. Заречный) вносит предложения об установлении коэффициента индексации тарифов на медицинские услуги и согласовывает его с органами исполнительной власти, ассоциациями страховых медицинских организаций; профессиональными медицинскими ассоциациями.