О порядке проведения конкурса на замещение вакантной должности государственной службы в структурных подразделениях Правительства Пензенской области (утратило силу на основании постановления Губернатора Пензенской области от 17.02.2003 N 67)

В

(указывается наименование

государственного органа)

Сведения
о доходах гражданина и имуществе, принадлежащем
ему на праве собственности

Сведения представил

(Ф.И.О.)

проживающий по адресу:

(почтовый индекс,

полный адрес)

Документ, удостоверяющий личность,

(вид документа)

серия

номер

кем и когда выдан документ

Дата рождения

Место рождения

Телефоны: домашний

служебный

Замещаемая должность

Сведения поданы о доходах и имуществе

(Ф.И.О гражданина)

Раздел 1. Сведения о доходах

Сообщаю сведения о доходах, полученных за отчетный период с "____" января _____ г. по "_____" декабря ______ г.

N п/п

Вид документа

Величина дохода <1>
(тыс. руб.)

1.

Доход по основному месту работы

2.

Доход от педагогической деятельности

3.

Доход от научной деятельности

4.

Доход от иной творческой деятельности

5.

Доход от вкладов в банк и иных кредитных организациях

6.

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческой деятельности

7.

Иные доходы (указать вид дохода):
1)
2)
3)

8.

Итого доход за отчетный период

________________

<1> Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина дохода учитывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.     

Раздел 2. Сведения о ценных бумагах

2.1. Акции

N
п/п

Наименование и
организационно-
правовая форма
организации <1>

Место
нахождения
организации
(адрес)

Уставный
капитал
(тыс.
руб.) <2>

Коли-
чество
акций <3>

Номинальная
стоимость
акции <4>
(руб.)

Общая
стоимость
акций <5>
(руб.)

Итого по пункту 2.1. "Акции" суммарная стоимость ценных бумаг (руб.) _______________________________

2.2. Иные ценные бумаги

N
п/п

Вид ценной
бумаги <6>

Лицо, выпустившее
ценную бумагу

Номинальная величина
единицы обязательства
(руб.)

Общее
количество
<3>

Общая
стоимость
(руб.)

________________

<1> Указывается полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество открытого типа).

<2> Указывается уставный капитал согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<3> В пункте 2.1. указывается количество имеющихся акций, в пункте 2.2. указывается количество иных ценных бумаг (проставляется в цифрах).

<4> Указывается номинальная стоимость акции.

<5> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида, исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<6> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции".

Итого по пункту 2.2. "Иные ценные бумаги" суммарная стоимость иных ценных бумаг (руб.) ____________________________________

Итого по разделу 2. "Сведения о ценных бумагах" суммарная стоимость ценных бумаг (руб.) ____________________________________

Раздел 3. Сведения об имуществе

Сообщаю сведения об имуществе, принадлежащем на праве собственности (в том числе на праве общей собственности), на конец отчетного периода.

3.1. Недвижимое имущество

N п/п

Вид и наименование имущества

Основание приобретения <1>

Вид собственности <2>

Место нахождения (адрес)

Пло-
щадь (кв. м.)

1.

Земельные участки: <3>

1)
2)
3)

2.

Жилые дома
1)
2)
3)

3.

Квартиры
1)
2)
3)

4.

Дачи
1)
2)
3)

5.

Гаражи
1)
2)
3)

6.

Иное недвижимое имущество
1)
2)
3)

________________

<1> Указываются основания приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<2> Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняются сведения.

<3> Указывается вид земельного участка (пая, доли) - под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

3.2. Транспортные средства

N п/п

Вид имарка транспортного средства

Основание приобретения <1>

Вид собственности <2>

Место регистрации

1.

Автомобили легковые:
1)
2)

2.

Автомобили грузовые:
1)
2)

3.

Автоприцепы:
1)
2)

4.

Иные транспортные средства <3>:
1)
2)

________________

<1> Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<2> Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняются Сведения.

<3> К иным транспортным средствам относятся мототранспортные средства, водный транспорт, воздушный транспорт и др.

4. Сведения об обязательствах

4.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

N
п/п

Вид
имущества
<1>

Собственник
имущества

Вид и срок
пользования
<2>

Основание
пользования
<3>

Место
нахождения
(адрес)

Площадь
(кв.м)

4.2. Прочие обязательства <4>

N
п/п

Содержание
обязательства
<5>

Кредитор
(должник)
<6>

Основание
возникно-
вения <7>

Сумма
обязательства
(руб.) <8>

Срок
обяза-
тельства

Условия
обязательства
<9>

________________

<1> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

<2> Указывается вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и срок пользования.

<3> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<4> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 5-кратный размер месячного денежного содержания по замещаемой должности государственной службы, установленный на отчетную дату.

<5> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

<6> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя, отчество (наименование юридического лица), адрес.

<7> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<8> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<9> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданное в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

Достоверность и полноту информации, указанных в Сведениях, подтверждаю.

"___"_______________ _________ г.

(подпись лица, подавшего Сведения)

     Сведения принял

"___"_______________ _________ г.

(подпись лица, принявшего Сведения)