ПОДПИСНОЙ ЛИСТ | ||||||
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирателями (в порядке | ||||||
самовыдвижения) кандидатом в депутаты | ||||||
(наименование местного представительного органа и муниципального образования) | ||||||
Петрова Сергея Викторовича, родившегося 26 апреля 1963 года, работающего | ||||||
(наименование предприятия, учреждения, организации и занимаемая должность) | ||||||
проживающего в | ||||||
(наименование населенного пункта, района, области) | ||||||
N | Фамилия, имя, отчество избирателя | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа и дата его выдачи | Подпись и дата ее внесения | |
1. | ||||||
2. | ||||||
3. | ||||||
4. | ||||||
Подписной лист удостоверяю: | ||||||
(Подпись, фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа и дата его выдачи лица, собиравшего подписи, дата удостоверения подписного листа) | ||||||
Кандидат в депутаты местного представительного органа | ||||||
(Фамилия и инициалы) | ||||||
подпись | ||||||
Примечание: В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации. В случае наличия у кандидата гражданства иностранного государства в подписном листе указываются данный факт и наименование соответствующего иностранного государства. | ||||||