Приложение 1
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ | ||||||||
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение Мокшанской районной организацией | ||||||||
Демократической партии России кандидатом в депутаты | ||||||||
(наименование местного представительного органа и муниципального образования) | ||||||||
Иванова Виктора Петровича, родившегося 7 августа 1972 года, работающего | ||||||||
(наименование предприятия, учреждения, организации и занимаемая должность) | ||||||||
проживающего в | ||||||||
(наименование населенного пункта, района, области) | ||||||||
N | Фамилия, имя, отчество избирателя | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа и дата его выдачи | Подпись и дата ее внесения | |||
1. |
|
|
|
|
| |||
2. |
|
|
|
|
| |||
3. |
|
|
|
|
| |||
4. |
|
|
|
|
| |||
Подписной лист удостоверяю: | ||||||||
(Подпись, фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа и дата его выдачи лица, собиравшего подписи, дата удостоверения подписного листа) | ||||||||
Уполномоченный представитель избирательного объединения (избирательного блока) | ||||||||
(Фамилия и инициалы) | ||||||||
подпись | ||||||||
Кандидат в депутаты местного представительного органа | ||||||||
(Фамилия и инициалы) | ||||||||
подпись | ||||||||
Примечание: В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации. В случае наличия у кандидата гражданства иностранного государства в подписном листе указываются данный факт и наименование соответствующего иностранного государства. | ||||||||