О порядке отзыва избирателями депутата представительного органа местного самоуправления, выборного должностного лица местного самоуправления в Пензенской области (утратил силу с 13.03.2004 на основании Закона Пензенской области от 01.03.2004 N 581-ЗПО)

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ  

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения голосования об отзыве депутата Никольского городского Собрания представителей по избирательному округу N 7 Петрова Ивана Сергеевича, родившегося 8 января 1970 года, работающего слесарем Никольского завода "Красный гигант", проживающего в городе Никольске Пензенской области, по следующим мотивам

N
п/п

Фамилия, имя, отчество участника голосования

Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или заменяющего его документа

Подпись и дата ее внесения

1.

2.

3.

4.

Подписной лист удостоверяю:

(подпись, фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи, дата удостоверения подписного листа)

 Уполномоченный представитель инициативной группы:

(подпись, фамилия,

имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа)