РАСПИСКА в получении документов для предоставления муниципальной услуги "Прием заявлений и выдача документов о согласовании проведения переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме" на территории городского округа - город Тамбов
Орган предоставления услуги: __________________________________________
Мною, _________________________________________________________________
(должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)
приняты от ________________________________________________________________
Ф.И.О. заявителя
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. представителя
__________________________________________________________________________,
действующего по доверенности от ___________________ N ____________________,
выданной _________________________
следующие документы:
N п/п | Наименование документа, входящего в исчерпывающий перечень документов, которые заявитель должен представить самостоятельно | Оригинал (кол-во листов) | Копия (кол-во листов) |
N п/п | Наименование документа, входящего в исчерпывающий перечень документов, которые орган предоставления услуги запрашивает в порядке межведомственного взаимодействия и которые заявитель вправе представить по собственной инициативе | Представлен заявителем по собственной инициативе | Будет получен в порядке межведомственного взаимодействия | |
Оригинал (кол-во листов) | Копия (кол-во листов) | |||
Документы принял(а) _______________________________________________________
(Ф.И.О., должность сотрудника, принявшего документы)
_____________________________
(подпись)
Результат предоставления муниципальной услуги прошу направить _____________
___________________________________________________________________________
(указать способ получения ответа: на руки, почтой и т.д.)
Документы сдал(а)
_________________________________ ____________________________
(Ф.И.О. заявителя (представителя) (подпись)
Дата выдачи расписки __________________________________