(в ред. Постановлений администрации города Тамбова Тамбовской области от 12.08.2020 N 3457, от 11.04.2022 N 2164, от 12.10.2023 N 8313)
Главе администрации города
Тамбова Тамбовской области
Заявитель ______________________
Ф.И.О. полностью,
почтовый индекс, адрес адрес
электронной почты (при наличии)
________________________________
контактный телефон (при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить дополнительную меру социальной помощи в виде
продуктовых наборов для отдельных категорий граждан города.
"__" _________ 20__ г. ___________________
(подпись заявителя)
Предъявлен: _____________________________ _________________________________
(документ, удостоверяющий личность) (серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
(документы, подтверждающие право заявителя на получение информации,
содержащей персональные данные о третьих лицах)
СНИЛС _____________________
(заявитель указывает СНИЛС всех членов семьи)
ИНН _______________________
Документы получил: ____________ ______________ ________________
(дата) (подпись) (Ф.И.О.)
Документы проверил: ____________ ______________ ________________
(дата) (подпись) (Ф.И.О.)