ОБРАЗЕЦ
Главе администрации города Тамбова
А.Ф.Боброву
Собственника(ов) жилого помещения,
расположенного по адресу:
________________________________________
________________________________________
(ФИО полностью)
адрес фактического проживания:
________________________________________
паспорт _________________________________
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
________________________________________
за которого(ых) по доверенности (иному
документу) действует
________________________________________
(ФИО полностью)
паспорт _________________________________
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
________________________________________
адрес по месту регистрации:
________________________________________
(реквизиты доверенности или иного документа,
подтверждающие полномочия представителя)
тел. ____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу согласовать сохранение в перепланированном и (или) переустроенном состоянии жилого помещения, расположенного по адресу__________________________________________________________