(в ред. Постановления администрации города Тамбова от 25.12.2013 N 11112)
(форма заявления)
Главе администрации города Тамбова
____________________________________
(фамилия, инициалы)
____________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя,
адрес места регистрации, места
жительства, N телефона, адрес
электронной почты)
____________________________________
____________________________________
____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ.
Прошу предоставить в собственность (бесплатно или за плату), аренду
земельный участок (нужное подчеркнуть), расположенный по адресу:
____________________________________, площадью ____________, с кадастровым
номером _________________, под объектом недвижимости - индивидуальным жилым
домом.
Перечень прилагаемых документов указан в расписке, являющейся
обязательной к данному заявлению.
ВСЕГО: ______________ документов на __________ листах.
Дата подачи: "___" _________ 20___ г. Подпись: ____________________
Подпись получателя муниципальной услуги ____________________
Согласие иных лиц или их законных представителей на обработку
персональных данных, если для предоставления муниципальной услуги
необходимо представление документов и информации об ином лице, не
являющемся заявителем
Ф.И.О. субъекта персональных данных __________________________________,