Главе администрации города Тамбова
Заявитель___________________________________________________
(Ф.И.О, паспортные данные физического лица)
___________________________________________________________
(почтовый индекс, адрес проживания или юридический адрес, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу составить акт приемочной комиссии по приемке жилого помещения после завершения переустройства и (или) перепланировки, расположенного по адресу: __________________________________________
Дата Подпись заявителя