НАГРАДНОЙ ЛИСТ ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ К ПРИСВОЕНИЮ НАГРАДЫ ГОРОДА ТАМБОВА
(в ред. Решения Тамбовской городской Думы от 19.07.2006 N 220, Решений Тамбовской городской Думы Тамбовской области от 29.11.2017 N 722, от 20.12.2021 N 372)
место для
фотографии
3 х 4 см
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
__________________________________________________________________
2. Должность, профессия, звание и место работы, службы (указать
точное наименование предприятия, учреждения, организации,
объединения)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Число, месяц, год и место рождения
__________________________________________________________________
4. Какими орденами и медалями награжден (а), дата награждения
__________________________________________________________________
5. Какие почетные звания имеет и дата присвоения
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Домашний адрес
__________________________________________________________________
7. Общий стаж работы _____________________________________________
Стаж работы в органах местного самоуправления ____________________
Стаж работы в данной должности ___________________________________
8. Краткая характеристика и заслуги, за которые представляется к
присвоению награды города Тамбова ________________________________
__________________________________________________________________
Представляется к присвоению награды города Тамбова