Подписной лист
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение народной правотворческой инициативы о ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________
опубликованной ________________ (дата) в _______________________________________________________________
(указать средство массовой информации)
N пп | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Адрес местожительства | Номер, серия паспорта (удостоверения личности) | Дата подписания | Подпись |
1. |
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
|
и т.д.
Подписной лист удостоверяю ____________________________________________
_____________________________________________________________________
(Ф.И.О., данные паспорта, адрес, дата, подпись)
Уполномоченный представитель инициативной группы _______________________
_____________________________________________________________________
(Ф.И.О., данные паспорта, адрес, дата, подпись)