Начальнику отдела _________________________
(наименование отдела
__________________________________________
администрации района (города)
__________________________________________,
(ф. и. о. многодетной матери (отца)
проживающей (его) по адресу:
__________________________________________
__________________________________________
заявление
Я ______________________________________________________________________, являясь
(фамилия, имя, отчество)
многодетной матерью (отцом), номер удостоверения __________________, прошу выдать единый
проездной билет (проездные билеты) моему ребенку (детям)
_________________________________________________________________________________
(ф. и. о., год рождения ребенка (детей)
обучающемуся (имся) _______________________________________________________________
(наименование образовательного учреждения)
на период ___________________________________________________ для бесплатного проезда.
(указывается период)
(Дата и подпись заявителя)