СПИСОК
получателей единовременной выплаты
______________________________________________________________________
наименование города, района
N |
| Дата | Номер и | Сумма средств, необходимых для | ||||||||
кол- | ф.и.о. | число, | паспорт | свидетельство | ния и | органа | всего | в том числе: | ||||
во | родителей, | месяц, | (свидетельство о | о | документов | местного | областной бюджет | местный | ||||
серия, номер | кем | серия, номер | кем, | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
______________________________________ _______________ __________________________________
должность лица, сформировавшего список подпись, дата расшифровка подписи
Руководитель органа местного самоуправления _______________ __________________________________
подпись, дата расшифровка подписи
М.П.