НАГРАДНОЙ ЛИСТ
______________________________________
(город, район)
______________________________________
(наименование областной награды)
______________________________________
______________________________________
1. Фамилия ______________________________________________________ имя, отчество ________________________________________________________
2. Должность, место работы _____________________________________________________________________________________________________________
(точное наименование предприятия, объединения, учреждения, организации)
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Пол ____________
4. Дата рождения ________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _____________________________________________________________________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)
6. Образование ________________________________________________________________________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание _________________________________________________________________________________________________________
8. Какими государственными наградами РФ, наградами Тамбовской области, администрации области, областной Думы награжден(а) и даты награждения
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
9. Домашний адрес ______________________________________________________________________________________________
10. Общий стаж работы___________ Стаж работы в отрасли___________
11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)
Месяц и год | Должность с указанием предприятия, | Местонахождение | |
поступления | ухода | учреждения, организации | предприятия, учреждения, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|