Об утверждении форм документов, используемых при лицензировании медицинской деятельности, фармацевтической деятельности, деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (с изменениями на 23 июня 2016 года)

Приложение 13
к приказу министерства здравоохранения Самарской области

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от «____»______________ 20___ г. № ____________

О досрочном прекращении действия лицензии

      В соответствии с Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности», статьей 15 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Положением о лицензировании [вид деятельности, реквизиты нормативного правового акта, которым утверждено Положение], Положением о министерстве здравоохранения Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 22.06.2012 № 290, на основании представленного заявления лицензиата (правопреемника лицензиата - юридического лица) о прекращении им осуществления лицензируемого вида деятельности,  

ПРИКАЗЫВАЮ:

     1. Досрочно прекратить действие лицензии на осуществление [вид деятельности] № _____, предоставленной [лицензирующий орган, дата] [полное и сокращенное, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица] [индивидуальному предпринимателю (адрес места жительства, паспортные данные, ОГРН, ИНН)] по месту осуществления лицензируемого вида деятельности _______________ .
     2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на руководителя управления лицензирования и контроля качества ___________________.

Министр                              _______________________                   ___________________________________

                                                             подпись                                                                ФИО