Об утверждении форм документов, используемых при лицензировании медицинской деятельности, фармацевтической деятельности, деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (с изменениями на 23 июня 2016 года)

Приложение 5
к приказу министерства здравоохранения Самарской области

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРЕДПИСАНИЕ

от «____»______________ 20___ г. № ____________

Об устранении нарушений лицензионных требований

     Министерство здравоохранения Самарской области провело на основании распоряжения [должность] от «___» ________ 20___ г. №_______ проверку соблюдения лицензионных требований и условий при осуществлении [вид деятельности]
________________________________________________________________________,
     (полное, сокращенное, с том числе фирменное, наименование, организационно-правовая форма, место нахождения, включая места нахождения территориально обособленных подразделений и объектов, используемых для осуществления фармацевтической деятельности)

в ходе которой были выявлены следующие нарушения:
__________________________________________________________________________________
(перечисление нарушений, выявленных в ходе проверки)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

     С целью устранения выявленных нарушений требую:
_____________________________________________________________________________________
(указать обязательные мероприятия для устранения нарушения лицензионных требований)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

     Указанные нарушения должны быть устранены в срок до «__» ______ 20__ г.

     Ответственность за выполнение мероприятий возлагается на
_____________________________________________________________________________.
(должность, фамилия, имя, отчество лица, на которое возлагается ответственность)

Предписание выдал _____________________________
          (должность, фамилия, имя отчество, подпись)

С предписанием ознакомлен и экземпляр для исполнения получил
_________________________________________________________
                                             (должность, фамилия, имя отчество, подпись)