Действующий

Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Выдача гражданам удостоверений, подтверждающих статус лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие техногенных катастроф" (с изменениями на 8 ноября 2024 года)



Приложение N 5
к Административному регламенту
министерства социально-демографической и семейной
политики Самарской области по предоставлению
государственной услуги "Выдача гражданам
удостоверений, подтверждающих статус лиц,
подвергшихся воздействию радиации
вследствие техногенных катастроф"


(в ред. Приказа министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области от 29.04.2013 N 199)



                              ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

             О ВЫДАЧЕ УДОСТОВЕРЕНИЯ ГРАЖДАНИНА, ПОДВЕРГШЕГОСЯ

            ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИИ ВСЛЕДСТВИЕ АВАРИИ В 1957 ГОДУ

             НА ПРОИЗВОДСТВЕННОМ ОБЪЕДИНЕНИИ "МАЯК" И СБРОСОВ

                     РАДИОАКТИВНЫХ ОТХОДОВ В РЕКУ ТЕЧА


                                                                   Министру

                                       социально-демографической и семейной

                                                 политики Самарской области

                                       Ф.И.О. _____________________________

                                       от _________________________________

                                       ___________________________________,

                                       проживающего (ей) по адресу:________

                                       ____________________________________

                                       ____________________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу  выдать  мне  удостоверение гражданина, подвергшегося воздействию

радиации  вследствие  аварии  в  1957  году на производственном объединении

"Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча.


Или

    Прошу   выдать   удостоверение  гражданина,  подвергшегося  воздействию

радиации вследствие  аварии  в  1957  году  на производственном объединении

"Маяк" и сбросов  радиоактивных  отходов  в  реку Теча,  как  члену  семьи,

потерявшему кормильца, на имя умершего ____________________________________

_________________________________________________________     с    отметкой

"посмертно".


Или

    Прошу    выдать    дубликат   удостоверения   гражданина, подвергшегося

воздействию  радиации  вследствие  аварии  в  1957 году на производственном