Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Выдача гражданам удостоверений, подтверждающих статус лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие техногенных катастроф" (с изменениями на 8 ноября 2024 года)

                                                   Председателю Комиссии по

                                          оформлению и выдаче удостоверений

                                          участникам ликвидации последствий

                                            катастрофы на Чернобыльской АЭС

                                           Ф.И.О. _________________________

                                           От _____________________________

                                            ______________________________,

                                          проживающего (ей) по адресу:_____

                                            _______________________________

                                            _______________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу   выдать   мне  удостоверение  участника  ликвидации  последствий

катастрофы на Чернобыльской АЭС в 19____ году.

Или

    Прошу  выдать удостоверение участника ликвидации последствий катастрофы

на Чернобыльской АЭС в 19____ году на имя умершего_________________________

_________________________________________________________________с отметкой

"посмертно".

Или

    Прошу  выдать  дубликат  удостоверения участника ликвидации последствий

катастрофы   на   Чернобыльской   АЭС   в   19____   году,   полученного  в

___________________________________________________________________________

                             (место получения)

в связи с утратой (порчей) _______________________________________________.

                                  (обстоятельства утраты (порчи)