Действующий

Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление государственного единовременного пособия членам семьи гражданина в случае его смерти, наступившей вследствие поствакцинального осложнения" (с изменениями на 12 ноября 2019 года)



Приложение N 5
к Административному регламенту
министерства социально-демографической
и семейной политики Самарской области
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление государственного
единовременного пособия членам
семьи гражданина в случае его смерти,
наступившей вследствие
поствакцинального осложнения"


                    Наименование уполномоченного органа


                               РАСПОРЯЖЕНИЕ

       О НАЗНАЧЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ ЧЛЕНАМ

       СЕМЬИ ГРАЖДАНИНА В СЛУЧАЕ ЕГО СМЕРТИ, НАСТУПИВШЕЙ ВСЛЕДСТВИЕ

                       ПОСТВАКЦИНАЛЬНОГО ОСЛОЖНЕНИЯ


                                                 Дата _____________________

Назначить получателю ______________________________________________________

Адрес _____________________________________________________________________

Категория _________________________________________________________________

Вид пособия -     государственное единовременное пособие членам семьи

                  гражданина в случае его смерти, наступившей вследствие

                  поствакцинального осложнения

Размер пособия ________________ рублей

Срок выплаты пособия: выплатить единовременно _____________________________

Отделение связи

Кредитная организация ____________ филиал N _______________________________

N счета ___________________________________________________________________

Подготовил: ______________   ______________________________________________

              (подпись)               (фамилия, инициалы)

Проверил: ________________   ______________________________________________

              (подпись)               (фамилия, инициалы)

Руководитель

уполномоченного органа ____________   _____________________________________

                         (подпись)           (фамилия, инициалы)

М.П.