Наименование уполномоченного органа
РАСПОРЯЖЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ ЧЛЕНАМ
СЕМЬИ ГРАЖДАНИНА В СЛУЧАЕ ЕГО СМЕРТИ, НАСТУПИВШЕЙ ВСЛЕДСТВИЕ
ПОСТВАКЦИНАЛЬНОГО ОСЛОЖНЕНИЯ
Дата _____________________
Назначить получателю ______________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
Категория _________________________________________________________________
Вид пособия - государственное единовременное пособие членам семьи
гражданина в случае его смерти, наступившей вследствие
поствакцинального осложнения
Размер пособия ________________ рублей
Срок выплаты пособия: выплатить единовременно _____________________________
Отделение связи
Кредитная организация ____________ филиал N _______________________________
N счета ___________________________________________________________________
Подготовил: ______________ ______________________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Проверил: ________________ ______________________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Руководитель
уполномоченного органа ____________ _____________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
М.П.