Действующий

Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление государственного единовременного пособия гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений" (с изменениями на 20 августа 2019 года)



Приложение N 5
к Административному регламенту
министерства социально-демографической
и семейной политики Самарской области
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление государственного
единовременного пособия гражданам
при возникновении у них
поствакцинальных осложнений"


                    Наименование уполномоченного органа


                               РАСПОРЯЖЕНИЕ

               О НАЗНАЧЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЕДИНОВРЕМЕННОГО

                    ПОСОБИЯ ГРАЖДАНАМ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ

                       ПОСТВАКЦИНАЛЬНОГО ОСЛОЖНЕНИЯ


                                                    Дата __________________


Назначить получателю ______________________________________________________

Адрес _____________________________________________________________________

Категория _________________________________________________________________

Вид пособия - государственное единовременное пособие гражданам при

              возникновении у них поствакцинальных осложнений

Размер ________________ рублей

Срок выплаты пособия: выплатить единовременно _____________________________

Отделение связи

Кредитная организация ________ филиал N ___________________________________

N счета ___________________

Подготовил:   __________                  _________________________________

               (подпись)                         (фамилия, инициалы)

Проверил:     __________                  _________________________________

               (подпись)                         (фамилия, инициалы)

Руководитель

уполномоченного органа    __________      _________________________________

                           (подпись)             (фамилия, инициалы)

М.П.