Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление региональной социальной доплаты к пенсии" (с изменениями на 18 июля 2019 года)

Самарская область _________________________________________________________

                        (наименование уполномоченного органа)

                          Распоряжение (решение)

                          об установлении доплаты

    Дата __________________________________________________________________

    Лицевой счет (идентификационный номер) ________________________________

    Ф.И.О. заявителя ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Адрес _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Способ выплаты ________________________________________________________

    Кредитная организация <*> ___________________________N ________________

--------------------------------

    Лицевой счет получателя _______________________________________________

    Денежные выплаты:

    Пенсия в размере _____________________________________________________;

    ЕДВ в размере ________________________________________________________;

    ЕДВ на ЖКУ в размере _________________________________________________;

    Иные меры социальной поддержки в размере _____________________________;

    Величина прожиточного минимума пенсионера ____________________________;

    Дата обращения _______________________________________________________.

    Доплата __________________________________ в размере __________________

                  (Ф.И.О. получателя)

предоставляется на срок с _____________________ по _______________________.

Специалист _______________________,