Действующий

Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление региональной социальной доплаты к пенсии" (с изменениями на 18 июля 2019 года)



Приложение N 11
к Административному регламенту
министерства социально-демографической
и семейной политики Самарской области
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление региональной
социальной доплаты к пенсии"


Самарская область _________________________________________________________

                           (наименование уполномоченного органа)


                               Распоряжение

                   о пересмотре размера доплаты к пенсии


    Дата __________________________________________________________________

    Лицевой счет (идентификационный номер) ________________________________

    Ф.И.О. получателя _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Адрес _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Способ выплаты _______________________________________________________,

    Кредитная организация <*> __________________________ N ________________


________________


* В случае если способ получения доплаты через кредитную организацию.


    Лицевой счет получателя _______________________________________________

    Денежные выплаты:

    Пенсия в размере _____________________________________________________;

    ЕДВ в размере ________________________________________________________;

    ЕДВ на ЖКУ в размере _________________________________________________;

    Иные меры социальной поддержки в размере _____________________________;

    Величина прожиточного минимума пенсионера ____________________________;

    Дата обращения _______________________________________________________,

    Доплата __________________________________ в размере __________________

                 (Ф.И.О. получателя)

пересчитывается и предоставляется на срок с _____________ по _____________.


Специалист _______________________,

Специалист _______________________,