Действующий

Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление региональной социальной доплаты к пенсии" (с изменениями на 18 июля 2019 года)



Приложение N 12
к Административному регламенту
министерства социально-демографической
и семейной политики Самарской области
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление региональной
социальной доплаты к пенсии"


Самарская область _________________________________________________________

                         (наименование уполномоченного органа)


                               Распоряжение

                 о возобновлении выплаты доплаты к пенсии


    Дата __________________________________________________________________

    Лицевой счет (идентификационный номер) ________________________________

    Ф.И.О получателя ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Адрес _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Способ выплаты ________________________________________________________

    Кредитная организация <*> ________________________ N __________________


________________


* В случае если способ получения доплаты через кредитную организацию.


    Лицевой счет получателя _______________________________________________

    Денежные выплаты:

    Пенсия в размере _____________________________________________________;

    ЕДВ в размере ________________________________________________________;

    ЕДВ на ЖКУ в размере _________________________________________________;

    Иные меры социальной поддержки в размере _____________________________;

    Величина прожиточного минимума пенсионера ____________________________;

    Дата обращения _______________________________________________________.


    Возобновить выплату доплаты ___________________________________________

                                          (Ф.И.О. получателя)

    в размере _____________________________________________________________

    на срок с _______________________ по _________________________________.


Специалист _______________________,