Форма
В орган опеки и попечительства
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
ЗАЯВЛЕНИЕ
ГРАЖДАНИНА, ВЫРАЗИВШЕГО ЖЕЛАНИЕ СТАТЬ ОПЕКУНОМ
ИЛИ ПОПЕЧИТЕЛЕМ ЛИБО ПРИНЯТЬ ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ
БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ, В СЕМЬЮ НА ВОСПИТАНИЕ
В ИНЫХ УСТАНОВЛЕННЫХ СЕМЕЙНЫМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФОРМАХ
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
гражданство _________________ документ, удостоверяющий личность: __________
___________________________________________________________________________
(когда и кем выдан)
место жительства __________________________________________________________
(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)
___________________________________________________________________________
место пребывания __________________________________________________________
(адрес места фактического проживания)
┌═‰ прошу выдать мне заключение о возможности быть опекуном (попечителем)
└═…
┌═‰ прошу выдать мне заключение о возможности быть приемным родителем
└═…
┌═‰ прошу передать мне под опеку (попечительство) _________________________
└═…________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей),
число, и месяц, год рождения)