Недействующий

Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Передача детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, на воспитание в замещающие семьи граждан" (с изменениями на 15 октября 2019 года)



Приложение N 16
к Административному регламенту
министерства социально-демографической и семейной политики
Самарской области по предоставлению государственной услуги
"Передача детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, на воспитание в замещающие семьи граждан"


(в ред. Приказа министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области от 18.04.2013 N 173)



                                                                     Форма


Бланк органа, выдавшего направление          Директору (Главному врачу)

___________________________________     ___________________________________

        (адрес и телефон)                    (наименование лечебно-

от ________________________ N _____        профилактического учреждения,

                                        учреждения для детей-сирот и детей,

                                        оставшихся без попечения родителей)

                                        ___________________________________

                                         (Ф.И.О. руководителя учреждения)


                                НАПРАВЛЕНИЕ

                           НА ПОСЕЩЕНИЕ РЕБЕНКА


    Выдано кандидатам в усыновители _______________________________________

                                     (Ф.И.О. кандидатов в усыновители)

гражданам ____________________________________________ на посещение ребенка

                  (наименование государства)

___________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________ для

                      (Ф.И.О., год рождения ребенка)

┌═‰ оформления усыновления (удочерения)

└═…

┌═‰ оформления опеки (попечительства)

└═…

┌═‰ создания приемной семьи

└═…

    Сведения о принятом решении __________________________________________.

                                             (согласие, отказ)

                                ___________________________________________

                                     (подписи кандидатов в усыновители)