Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Оформление и выдача социальной карты жителя Самарской области" (с изменениями на 30 августа 2019 года)

Бланк уполномоченного органа

                                               ____________________________

                                                (Ф.И.О. заявителя)

                                               ____________________________

                                                (Почтовый адрес заявителя)

В связи с: ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                       (указывается причина отказа)

в  предоставлении  государственной  услуги "Оформление и  выдача социальной

карты" ___________________________________ отказано.

      (Фамилия, имя, отчество заявителя)

Приложение:  копия  заключения  об  отказе в оформлении и выдаче социальной

карты.

Руководитель уполномоченного органа ___________  ____________________

    (уполномоченное им лицо)         (подпись)         (Ф.И.О.)

__________________________/____________________/ "___"___________ 20__ года

подпись должностного лица         Ф.И.О.                   дата