Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Обеспечение протезно-ортопедическими изделиями за счет средств областного бюджета" (с изменениями на 25 июля 2019 года)
Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления министерством
социально-демографической и семейной политики
Самарской области государственной услуги
"Обеспечение протезно-ортопедическими изделиями
за счет средств областного бюджета"
МИНИСТЕРСТВО
СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ
И СЕМЕЙНОЙ ПОЛИТИКИ Руководителю
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
(Минсоцдемографии Самарской области)
443086, г. Самара, ул. Революционная, 44
тел. 334-27-02, факс 270-91-14
ИНН 6316176298, КПП 631601001
______________ N _________________
на N _______________ от __________
Министерство социально-демографической и семейной политики Самарской
области направляет Вам для оказания протезно-ортопедической помощи
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, паспортные данные, адрес, телефон, данные удостоверения
ветерана Отечественной войны - труженика тыла или свидетельство, выданное
в соответствии с Законом РФ "О реабилитации жертв политических репрессий")
на основании документа лечебно-профилактического учреждения.
Руководитель управления ____________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)