Выписка о наличии скота (птицы)
(в редакции Постановления Администрации городского округа Самара от 23 августа 2012 г. № 1149)
Дана __________________________________________________________________
(полностью фамилия, имя, отчество)
Дата рождения: «____»______________ ______ г., зарегистрированному (ой) по адресу: _________________________________________________________
__________________________________________________________________
паспорт серия __________ номер _____________, выдан _______________
__________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
в том, что он (она) действительно в личном подсобном хозяйстве имеет:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________________________________
(количество и наименование скота (птицы)
Основание:________________________________________________________________________________________________________________________.
Справка выдана для предъявления:____________________________________
Дата выдачи: «____»____________ 201__ г.
_____________________ ___________________ ________________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
М.П.
Заместитель Главы городского округа - руководитель
Аппарата Администрации городского округа Самара
Ю.И.Мосыченко