Форма регистрационной книги для регистрации и учета выданных выписок из похозяйственной книги
(в редакции Постановления Администрации городского округа Самара от 23 августа 2012 г. № 1149)
№ п/п | Дата регистрации | Вид | Регистрационный номер выписки | Адрес домовладения | Ф.И.О. заявителя | Дата заявления | Регистрационный номер заявления | Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность заявителя, серия, номер, кем и когда выдан | Ф.И.О. | Должность | Ф.И.О.. | Должность | Дата выдачи выписки | Подпись заявителя |
лица, выдавшего выписку | лица, подписавшего выписку | |||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
Заместитель Главы городского округа - руководитель
Аппарата Администрации городского округа Самара
Ю.И.Мосыченко