Об утверждении Административного регламента министерства здравоохранения и социального развития Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление ежемесячного социального пособия малоимущим семьям и малоимущим одиноко проживающим

Приложение № 12
к Административному регламенту
министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области по предоставлению
государственной услуги "Предоставление
ежемесячного социального пособия
малоимущим семьям и малоимущим
одиноко проживающим
гражданам Самарской области"

Протокол прекращения предоставления ежемесячного социального пособия
_____________________________________

(наименование уполномоченного органа)

Дата _________________

Дата обращения ____________________________________________________________
Прекратить выплату ежемесячного социального пособия
               ____________________________________________________________________
получателю ________________________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
Категория _________________________________________________________________
Причина прекращения выплаты
ежемесячного социального пособия
___________________________________________________________________________
                      (указывается причина прекращения
___________________________________________________________________________
                 выплаты ежемесячного социального пособия)

Специалист: _____________________________
                                 (подпись)
Специалист: _____________________________
                                 (подпись)

Руководитель уполномоченного органа _______________________________________
                                                                                          (подпись, фамилия, инициалы)
М.П.