Недействующий

Об утверждении административного регламента предоставления министерством экономического развития, инвестиций и торговли Самарской области государственной услуги по лицензированию розничной продажи алкогольной продукции на территории Самарской области

Приложение № 1

Заместителю председателя Правительства Самарской области -
министру экономического развития, инвестиций и торговли
Самарской области

                                                                                        

Исх. №

дата

Заявление

               

Организационно-правовая форма
и наименование организации

Сокращенное наименование

Место нахождения организации




прошу Вас выдать лицензию на розничную продажу алкогольной продукции

на срок действия


Места нахождения обособленных подразделений:

Наименование банка  

Номер расчетного счета в банке  

Номер телефона организации  


Приложение:

1.

Документы согласно описи.

2.

Документы, подтверждающие полномочия на подписание заявления и совершение действий, связанных с представлением документов на лицензирование.


М.П.

Руководитель организации

(подпись)

(Ф.И.О.)