Самарская область __________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
Распоряжение о прекращении выплаты денежной компенсации
Дата _________________
Адрес ______________________________________________________________
_________________________________________________________________,
Номер кредитной организации _____________,
Лицевой счет получателя ______________________________________________
№ почтового отделения связи___________________________________________
Дата обращения __________,
Категория получателя ________________________________________________,
Размер компенсации ________________,
Предоставление компенсации прекращено с ____________________________________,
На основании _______________________________________________________,
Должностное лицо _______________________,
Должностное лицо _______________________,
Руководитель (уполномоченное лицо) уполномоченного органа _____________
МП