Самарская обл.
РАСПОРЯЖЕНИЕ
УC3H (город, район) _____________
Дата обработки дела |
Дата обращения | |||||
| |||||
Назначить | Денежную компенсацию | ||||
| |||||
Адрес | |||||
Категория | |||||
|
(банковские реквизиты либо отделение связи)
Должностное лицо:__________
Должностное лицо:__________
М.П. Руководитель УСЗН _________