Об утверждении Административного регламента министерства здравоохранения и социального развития Самарской области по предоставлению государственной услуги «Предоставление ежегодного единовременного пособия на ребенка к началу учебного года»

Приложение 7
к Административному регламенту министерства здравоохранения и социального развития
 Самарской области по предоставлению государственной услуги «Предоставление ежегодного
 единовременного пособия на ребенка к началу учебного года»

                                                    __________________________________________
                                                        (наименование уполномоченного органа)

Протокол о назначении пособия

Дата обращения           Сeмья     
Получатель -     
Aдpec     
Пacпopт     cepия            нoмep
Peбeнок -  
Свидетельство               серия               номер
Дата корректуры     
Вид пособия     ______________________________
 Размер,срок                   ______________________________
     Чepeз C\Б____________________________
                     Расчет произвел               __________          ______________
                                                                        (подпись)                    (Ф.И.О.)
                     Расчет проверил              ___________         ______________
                                                                        (подпись)                    (Ф.И.О.)

Руководитель уполномоченного органа ____________   ________________
     (уполномоченное лицо)                            (подпись)                    (Ф.И.О.)

М.П.
Дата  

Распоряжение по доходу

На семью   __________      проживающую по адресу

Получатель пособия на детей     
                   ________ФИО заявителя____код-_____

Дата предоставления сведений о доходах
Сведения о доходах за период
Состав семьи, чел.
Среднедушевой доход семьи, руб.
Установленный прожиточный минимум         


                     Расчет произвел_________________      _____________________
                                                       (подпись)                              (Ф.И.О.)

                    Расчет проверил________________             ___________________
                                                       (подпись)                                    (Ф.И.О.)

Руководитель уполномоченного органа  _____________        ________________                                                                                                                                                                                                                                                                     
  (уполномоченное лицо)                                   (подпись)                   (Ф.И.О.)


М.П.      

Дата