Недействующий

Об утверждении Административного регламента министерства здравоохранения и социального развития Самарской области по предоставлению государственной услуги «Предоставление ежемесячной доплаты к трудовой пенсии лицам, замещавшим должности в органах государственной власти и управления Самарской (Куйбышевской) области»

Приложение 10
к административному регламенту министерства здравоохранения и
социального развития Самарской области по предоставлению государственной услуги
 «Предоставление ежемесячной доплаты к трудовой пенсии лицам, замещавшим
 должности в органах государственной власти и управления Самарской
 (Куйбышевской) области»

В министерство здравоохранения и социального развития
 Самарской области
от _____________________________________
        (фамилия, имя, отчество заявителя) домашний адрес
_______________ _______________________
______________________________________
телефон ______________________________

Заявление


Прошу возобновить выплату ежемесячной доплаты к назначенной мне пенсии по __________________________________________________________,

(вид пенсии)

установленной в соответствии с Законом Самарской области «О ежемесячной доплате к трудовой пенсии лицам, замещавшим  должности в органах государственной власти и управления Самарской (Куйбышевской) области». Ежемесячную доплату к пенсии получал(а) вместе с пенсией             

с ________________ по _________________.

Выплата доплаты приостановлена (прекращена) с ______________________

в связи с ___________________________________________________________.

                                    (указывается основание)

При поступлении на работу, выезде на постоянное место жительства за пределы Самарской области обязуюсь сообщить об этом министерство здравоохранения и социального развития Самарской области в установленные законом сроки.

К заявлению приложены:

     1. Копия трудовой книжки на ___ л.
     2. Иные документы:________________________________________________

«___» ____________ г.               _______________________
                                                           (подпись заявителя)
Документы приняты
«___» ____________ г.    ______________________________________________                        
                                          (подпись должностного лица, принявшего документы)