Об утверждении Административного регламента министерства здравоохранения и социального развития Самарской области по предоставлению государственной услуги «Предоставление доплаты к пенсии лицам, ставшим круглыми сиротами в годы Великой Отечественной войны

Приложение 7
к Административному регламенту министерства здравоохранения и социального развития
 Самарской области по предоставлению государственной услуги «Предоставление доплаты
 к пенсии лицам, ставшим круглыми сиротами в годы Великой Отечественной войны,
проживающим на территории Самарской области»

    Бланк уполномоченного органа

                                                                                 ____________________________
                                                                                                            (Ф.И.О. заявителя)
                                                                                              ___________________________
                                                                                                             (Почтовый адрес заявителя)

Уведомление №______

об отказе в назначении доплаты к пенсии

В связи с: _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
                                                 (указывается причина отказа)

в назначении доплаты к пенсии лицам, ставшим круглыми сиротами в годы Великой Отечественной войны, проживающим на территории Самарской области  отказано.

Приложение: копия распоряжения об отказе в назначении пособия.

Руководитель уполномоченного органа__________     ____________________

     (уполномоченное лицо)                              (подпись)                         (Ф.И.О.)

__________________ / ____________________ / «___» __________20 _года   

 подпись должностного лица                                         Ф.И.О.                                                           дата