____________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
Распоряжение о перерасчете размера ЕДВ на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
Дата _________________
Лицевой счет (идентификационный номер) ______________________________
ФИО заявителя ______________________________________________________
____________________________________________________________________
Адрес ______________________________________________________________
____________________________________________________________________
Количество членов семьи _____
Количество граждан, зарегистрированных в жилом помещении _____
Категории льготников из членов семьи ______________________________
Способ выплаты ____________
Номер кредитной организации _____________
Лицевой счет получателя ______________________________________________
Размер регионального стандарта стоимости жилищно-коммунальных услуг на одного члена семьи ___________
Размер фактических расходов семьи ____________________
Расчет размера ЕДВ ___________________________________________
Дата обращения __________
Размер ЕДВ ________________
ЕДВ в пересчитанном размере предоставляется с _____________________
Специалист _______________________
Специалист _______________________
Руководитель уполномоченного органа ______________ _______________
(уполномоченное лицо) (подпись) (фамилия, инициалы)
МП