Бланк государственного учреждения Самарской области - центра социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов | Ф.И.О. заявителя Почтовый индекс и адрес места жительства заявителя |
Уведомление об отказе в приеме документов для назначения компенсации инвалиду (ветерану) стоимости проезда к месту изготовления технических средств реабилитации, протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий и обратно
Государственное учреждение Самарской области _____________________________________________________________________________
(наименование государственного учреждения)
в связи ___________________________________________________________
(указывается причина отказа со ссылкой на нормативный правовой акт) _______________________________________________________________________________________________________________________
возвращает Вам документы, представленные для рассмотрения вопроса о назначении компенсации расходов, связанных с приобретением проездных документов за счет собственных средств, к месту (от места) изготовления технических средств реабилитации, протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий.
Приложение: 1. ______________________________________________;
(указывается перечень документов, представленных заявителем)
2. ______________________________________________.
(указывается перечень документов, представленных заявителем)
Директор учреждения ___________ _________________ «__» ___ 20__ г.
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.