Бланк государственного учреждения Самарской области - центра социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов | Ф.И.О. заявителя Почтовый индекс и адрес места жительства заявителя |
Уведомление об отказе в приеме документов для получения специальных талонов на право бесплатного получения проездных документов к месту (от места) изготовления технических средств реабилитации (протезно-ортопедических изделий)
Государственное учреждение Самарской области _____________________________________________________________________________
(наименование государственного учреждения)
в связи ___________________________________________________________
(указывается причина отказа со ссылкой на нормативный правовой акт)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
возвращает Вам документы, представленные для рассмотрения вопроса о выдаче специальных талонов на право бесплатного получения проездных документов к месту изготовления технических средств реабилитации (протезно-ортопедических изделий).
Приложение: 1. ______________________________________________________;
(указывается перечень документов, представленных заявителем)
2. _______________________________________________________.
(указывается перечень документов, представленных заявителем)
Директор учреждения ___________ _________________ «__» ___ 20__ г.
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.