Недействующий

Об утверждении Административного регламента министерства здравоохранения и социального развития Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление бесплатного проезда инвалидам (ветеранам) к месту изготовления технических средств реабилитации, протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий и обратно"

Приложение 4
к Административному регламенту министерства здравоохранения и
 социального развития Самарской области по предоставлению государственной услуги
 «Предоставление бесплатного проезда инвалидам (ветеранам) к месту изготовления
 технических средств реабилитации, протезов (кроме зубных протезов),
протезно-ортопедических изделий и обратно»

                                                                               

Бланк государственного учреждения Самарской области - центра социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов
_______________№_______________
на № __________ от _______________

                    Ф.И.О. заявителя

Почтовый индекс и адрес места жительства заявителя

     

Уведомление об отказе в приеме документов для получения специальных талонов на право бесплатного получения проездных документов к месту (от места) изготовления технических средств реабилитации (протезно-ортопедических изделий)

Государственное учреждение Самарской области _____________________________________________________________________________

                                                                                                                                                   (наименование государственного учреждения)

в связи  ___________________________________________________________

                 (указывается причина отказа со ссылкой на нормативный правовой акт)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

возвращает Вам документы, представленные для рассмотрения вопроса о выдаче специальных талонов на право бесплатного получения проездных документов  к месту изготовления  технических средств реабилитации (протезно-ортопедических изделий).

        Приложение: 1. ______________________________________________________;

                                              (указывается перечень документов, представленных заявителем)

                                2. _______________________________________________________.

                                   (указывается перечень документов, представленных заявителем)

Директор учреждения ___________ _________________         «__» ___ 20__ г.

                                                             (подпись)            (расшифровка подписи)

                                             М.П.