Об утверждении Административного регламента министерства здравоохранения и социального развития Самарской области по предоставлению государственной услуги «Предоставление единовременного пособия при рождении ребенка»

Приложение 2
к административному регламенту министерства здравоохранения
 и социального развития Самарской области по предоставлению
 государственной услуги «Предоставление единовременного
 пособия при рождении ребенка»

Образец заявления

Руководителю управления социальной защиты населения
 __________________________________
от *__________________________________
 данные документа, удостоверяющего личность**
__________________________________
проживающего(ей) по адресу***:
__________________________________

заявление

Прошу назначить единовременное пособие при рождении ребенка  Ф.И.О.____________________________дата рождения ______________________________.

     Денежные средства прошу перечислять****:

К заявлению прилагаю:

1. _____________________________________________________     

2.                                                  

3.                                                  

«___» _________ 20      г.                      __________/__________________/
                                                                        подпись         ФИО