Об утверждении Административного регламента министерства здравоохранения и социального развития Самарской области по предоставлению государственной услуги «Предоставление единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях...

 Приложение 2
                           к административному регламенту министерства
                                 здравоохранения и социального развития Самарской
                              области по предоставлению государственной услуги
                              «Предоставление единовременного пособия женщинам,
                                  вставшим на учет в медицинских учреждениях
                                   в ранние сроки беременности»

Образец заявления

Руководителю управления социальной защиты населения
 __________________________________
от *__________________________________
 данные документа, удостоверяющего личность**
__________________________________
проживающего(ей) по адресу***:
__________________________________

заявление

 Прошу назначить единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности Ф.И.О.____________________________дата рождения ______________________________.
     Денежные средства прошу перечислять****:

     К заявлению прилагаю:
     1. _____________________________________________________
     2.
     3.

«___» _________ 20 г. __________/__________________/
                                                                        подпись ФИО