Об утверждении Административного регламента министерства здравоохранения и социального развития Самарской области по предоставлению государственной услуги «Предоставление оплаты дополнительного оплачиваемого отпуска гражданам, подвергшимся радиационному в

Приложение 5
к Административному регламенту министерства здравоохранения и социального
 развития Самарской области по предоставлению государственной услуги
 «Предоставление оплаты дополнительного оплачиваемого отпуска гражданам,
 подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний
 на Семипалатинском полигоне»

Распоряжение об оплате дополнительного отпуска

___________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)

Дата____________
_______________________________________________________________________________
                                                                            (ФИО получателя)
Категория получателя: _____________________________________________________________
Размер оплаты:__________________________________________________________________
Период оплаты__________________________________________________________________
Способ выплаты:________________________________________________________________
Лицевой счет :__________________________________________________________________

Расчет произвел ________________________________________________________________
                                                ( Подпись)                  (Фамилия,.инициалы)
Расчет проверил_________________________________________________________________
                                   (Подпись )                    (Фамилия,.инициалы)     

Руководитель ___________________________________________________________________
                               (Подпись)                    (Фамилия,.инициалы)

МП