Бланк уполномоченного органа ___________________Адрес
__________________(Ф.и.о.)
Уведомление
___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
доводим до Вашего сведения, что распоряжением от _________ Вам отказано в назначении государственного единовременного пособия вследствие поствакцинального осложнения по следующим основаниям: ______________________________________________________________
(основания отказа в предоставлении государственной услуги)
Данное решение Вы вправе обжаловать путем подачи заявления в министерство здравоохранения и социального развития Самарской области либо в судебные органы.
К уведомлению прилагаются следующие документы:
1. ___________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
Руководитель __________________ ____________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Исполнитель
Телефон
|
ЖУРНАЛ
регистрации заявлений о назначении пособий и компенсаций гражданам при возникновении поствакцинальных осложнений
№ п/п | Дата приема заявления | Фамилия, имя, отчество заявителя | Адрес регистрации заявителя | Категория заявителя | Дата рассмотрения заявления | Принято |
Приложение 5 |
Наименование уполномоченного органа
РАСПОРЯЖЕНИЕ
о назначении государственного единовременного пособия гражданам
при возникновении поствакцинального осложнения
Дата |