Уважаемый(ая) _____________________________________________
(имя, отчество)
Вам отказано в обеспечении протезно - ортопедическими изделиями, в связи с
______________________________________________________________
(указывается причина отказа)
Справки по телефону: _______________________________
Руководитель управления_________ _________________ «__» ___ 20__ г.
(подпись) (расшифровка подписи)