Приложение N 1
к Порядку
предоставления бесплатного проезда на
междугородном транспорте к месту
санаторно-курортного лечения и обратно отдельным
категориям граждан, проживающих на территории
Самарской области, включенных в Федеральный
регистр лиц, имеющих право на получение
государственной социальной помощи,
не отказавшихся от получения
социальной услуги
(в ред. Постановления Правительства Самарской области от 23.03.2011 N 104)
ЖУРНАЛ ВЫДАЧИ ТАЛОНОВ
| | | | | | | | | | |
N п/п | Ф.И.О. | Место жительства | Категория гражданина | Вид транспорта | Пункт назначения | Дата выдачи талона | Срок действия талона | Номер талона | Роспись гражданина в получении талонов |
| | | | | | | Дата отправки к месту лечения | Дата выезда с места лечения | | |
| | | | | | | | | | |