Недействующий

О предоставлении мер социальной защиты инвалидам и отдельным категориям граждан из числа ветеранов, а также об оказании государственной социальной помощи в виде социальных услуг по предоставлению при наличии медицинских показаний путевок на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний, и бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно (с изменениями на 16 марта 2018 года)



Приложение N 4.1
к Порядку
предоставления бесплатного проезда
на междугородном транспорте к месту
лечения и обратно (за исключением
санаторно-курортного лечения) отдельным
категориям граждан, проживающих
на территории Самарской области,
включенных в федеральный регистр
лиц, имеющих право на получение
государственной социальной помощи,
не отказавшихся от получения
социальной услуги


(в ред. Постановления Правительства Самарской области от 09.08.2017 N 523)



           Бланк

главного управления социальной

      защиты населения


                                  РЕШЕНИЕ

                    N _____ от "___" __________ 20__ г.


___________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О. инвалида (ветерана))

дата рождения ____________________________________________________________,

проживающий по адресу: ___________________________________________________,

категория ___________________, контактный телефон: _______________________,

дата обращения ___________________________,

дата   поступления   заключения  в  главное  управление  социальной  защиты

населения ________________________________________________________________,

идентификационный номер __________________________________________________,

паспорт (свидетельство) серия __________ N ________________________________

выдан (кем, когда) _______________________________________________________,

представитель ____________________________________________________________,

отделение почтовой связи N _______________________________________________,

отделение банка __________________________________________________________,

                             (номер отделения банка)

номер счета ______________________________________________________________,

вид компенсации __________________________________________________________,

сумма компенсации ______________(________________________) руб.


Руководитель ___________ ______________________ "__" ________ 20__ г.

              (подпись)  (расшифровка подписи)

    М.П.