(в ред. Постановления Правительства Самарской области от 23.03.2011 N 104)
ЖУРНАЛ ВЫДАЧИ НАПРАВЛЕНИЙ
N п/п | Ф.И.О. | Место жительства | Категория гражданина | Вид транспорта | Пункт назначения | Дата выдачи направления | Срок действия направления | Номер направления | Роспись гражданина в получении направления | |
Дата отправки к месту лечения | Дата выезда с места лечения | |||||||||